编辑同志：
我是医院司法办的负责人。现咨询一个在处理医疗事故争议中常碰到的问题：确定医疗事故赔偿额，可依据《医疗事故处理条例》第四十九条第二款“医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度”，以及《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，医疗事故中医疗行为责任程度分为完全责任、主要责任、次要责任和轻微责任的规定。但我们感觉，按上述规定的“责任程度”，实际中很难操作。该怎样理解和把握“四项责任”？请给予指导。 读者
读者同志：
下面对您来信询问《医疗事故处理条例》第四十九条关于“责任程度”理解与适用的问题作一些简单阐述：
“责任程度”即医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任比重，也是医疗过失行为与医疗事故损害后果之间的法律因果关系，它是条例中确定医疗事故赔偿金额应考虑的三个因素之一。
医疗活动是一种非常复杂的过程，造成患者人身损害的因果关系既有一因一果的简单情形，也有一因多果、多因一果，甚至多因多果的复杂情形。国际卫生组织曾将造成患者死亡的原因分为直接死因、根本死因、辅助死因与诱因四种，这也表明了患者的死亡并非全部是由于医疗过失行为直接造成的。
因此，在考虑是否构成医疗事故时，要考虑医方的过失行为与损害结果之间的事实因果关系，在确定事故赔偿数额时，更应将医疗机构或医务人员的过失行为与加害人、行为人之外的其他因素，对患者造成的人身损害加以区分，否则将会使医方承担不应当承担的法律责任或者逃脱应有的法律责任。
《医疗事故技术鉴定暂行办法》中明确了医疗过失行为责任程度分为：完全责任、主要责任、次要责任和轻微责任。其中的完全责任，是指医疗事故损害后果完全由医疗过失行为造成。主要责任指损害后果主要由医疗过失行为造成，其他因素起次要作用。次要责任是指损害后果主要由其他因素造成，医疗过失行为起次要作用。轻微责任是指损害后果绝大部分由其他因素造成，医疗过失行为起轻微作用。
但到目前为止，立法中并没有针对不同的责任程度，明确具体的数字比例供计算赔偿金额。在司法实践中，通常借鉴法医学“损伤参与度”的分级标准来确定过错方责任程度的。我国大部分学者认可的“损伤参与度”分级标准为：
第一等级：死亡、后遗障碍完全是损伤所致，损伤参与度100％。
第二等级：死亡、后遗障碍是损伤和既往疾病共同所致，但损伤是主要因素，损伤参与度为75％。
第三等级：死亡、后遗障碍是损伤和疾病共同作用的结果，二者作用程度等同，损伤参与度50％。
第四等级：死亡、后遗障碍是损伤和疾病共同所致的结果，但疾病是主要因素，损伤参与度25％。
第五等级：死亡、后遗障碍完全是由疾病导致的结果。损伤作用可以排外。损伤参与度0％。
举个例子，甲医生存在明显的医疗过失行为，并对患者的人身造成了损害。那么，经技术鉴定该医疗行为属于医疗事故，医院负主要责任，在确定赔偿金额时，可参照第二等级损伤参与度比例的75％计算最终赔偿金额。
