訴訟標的金額或價額新台幣○○○○○元

原告　○○○　住○○○○○○

被告   ○○○　住○○○○○○

為提起執行異議之訴事：

訴之聲明

一、貴院○○年度○字第○○○號被告與○○○間因債務假扣押執行事件，就原告所有○○機壹台所為之查封程序予以撤銷。

二、訴訟費用由被告負擔。

事實及理由

原告於民國○○年○月○日向○○○○公司購買○○○○（查封標的），價款新台幣○○○○元，已全數付清，此有○○公司出立收款收據及○○廠保證卡日期載明○○年○月○日字樣可以為證。該○○○○（查封標的），因○○○○○原因暫時置放於被告之處，也有收據可資證明。今被告與○○○間因債務事件，被告請求假扣押○○○財產，將原告所有○○○○（查封標的）誤為○○○所有實施查封。原告於獲悉後，業經提出聲明異議請求撤銷查封，未料被告竟故意否認。為此檢同○○○等證物，請准予判決如訴之聲明，以維權益。

　　謹　狀

臺灣○○地方法院民事庭　公鑒

證物：

收據兩張及保證卡一張。

中華民國　　　年　　　月　　　日

具狀人　　　　 　　　　簽名蓋章